2018-02-23

علاج اعوجاج العمود الفقرى

ما هو إعوجاج العمود الفقريّ؟

الجنف هو عبارة عن حدوث اعوجاج جانبي وغير طبيعي في العمود الفقري. وغالبا ما يبدأ خلال مرحلة الطفولة، خصوصا خلال المرحلة العمرية ما بين 9 – 21 سنة. وتتضاعف فرصة الاصابة كثيرا بين البنات مقارنة بالذكور. حيث تظهر الاحصائيات انه من بين كل 10 حالات جنف، تكون 9 منها من نصيب الفتيات، في مقابل حالة واحدة لولد. كما يرتفع احتمال الاصابة لدى المصابين بالأمراض العصبية الخلقية كالشلل الدماغي والتصلب العضلي المزمن.
كما يمكن ان يصاب كبار السن بالجنف ايضا. فنظرا لما يرافق مرحلة الشيخوخة من ترقق في العظام وضعف في العضلات وقلة في الحركة، فمن الوارد ان تحدث مشكلات وعيوب في القوام تسبب تحدب الظهر والجنف.

 ما هي أنواع مِن اعوجاج العمود الفقريّ ؟

– الـCyphose، وهو اعوجاج إلى الأمام خصوصاً في المنطقة العليا من الجسد أيْ في الفقرات الصَّدرية العُليا، يُرافِقُه تجويفٌ متزايد في الفقرات. وتتمثل عوارض الـCyphose بانحناء الكتفين معاً وحدبةٍ في الظهر.

– الـScoliose أو داءُ الجنف، وهو عبارة عن اعوجاج جانب من العمود الفقريّ إلى جهة اليسار أو اليمين، وعندما يتفاقم، غالباً ما يتكوّن من اعوجاجَين أو ثلاثة يساراً ويميناً. وهو أكثر أنواع الاعوجاجات الفقرية ضرراً، وتتمثل عوارض الـScoliose بآلام وحدبة في الظهر، فضلاً عَن ظهور كتف أعلى من الآخر. وفي غالبيّة الأحيان يُكتَشَفُ الـScoliose بعدَ استشارة طبّية تهدف إلى معالجة عوارض الـCyphose.

– الـCyphoscoliose: وهو ما يجمع بين عوارض الـCyphose والـScoliose في آنٍ واحد. ويأتي اكتشافُ هذا المرض عندَ مُعاناتنا اوجاعاً مبرحة تلفتُ انتباهنا. وفي حال شكا الطفل من وجع في الظهر، فإننا كثيراً ما نعزو السببَ إلى إرهاقٍ ناتجٍ مِنَ اللعب أو ما شابه ذلك. علماً أنّ ظهور الوجع يعني طبّياً أنَّ العلَّة تتطوَّر.

ومن خلال تثقيف الأهل طبّياً، يُمكن تفادي أمراضٍ ومُشكلاتٍ صحّية مُختلفة عندَ الأولاد. وفي حال اعوجاج العَمود الفقريّ، على الأهل الطلب من ولدهم الكشف عن ظهره. والوقوف أمامهم ضاغطاً الركبتين إلى الوراء، ومن ثمّ الانحناء إلى الأمام لمراقبة عضلات الظهر من جهتَي العمود الفقريّ. وعليهم المُسارعة إلى استشارة رأي طبيب متخصّص

ماهي اعراض اعوجاج العمود الفقري ؟

– إذا لم تَكُن نتوءات الفقرات من الرأس إلى أسفل الظهر في خَطّ مُستقيم، ونُدركُ ذلكَ بمُجرَّد تمرير أصابعنا على هذه النتوءات بنحوٍ عَموديّ.
– إذا كان أحد الكتفين أعلى من الآخر.
– إذا كانت النتوءات ظاهرة في إحدى جهتَي القَفَص الصدريّ.
– إذا كان هناك قصر في إحدى القدَمَين، أي إذا كانت واحدة أطوَل من الأخرى.

ماهو علاج اعوجاج العمود الفقري ؟

1 – العلاج التقويميّ بواسطة الـ”كورسيه”، وهو عبارةٌ عَن مشدٍّ يترافَقُ وَضعه مع العلاج الفيزيائيّ (Physiotherapy).
2 – الجراحة.
3 – العلاج الوقائي.

وعلى عكس ما يدّعي كثيرون، يؤكّد الطبّ الحديث أنّ السكوليوز مرضٌ يٌمكن الشفاء منهُ ومعالجته إذا اكتُشف باكراً أيْ بينَ الـ6 و12 عاماً، على ألا يتعدّى الاعوجاج 20 درجة.

وبما أنّ الـ Scoliose يُمكن أن يكون وراثياً، سيكون الابن أو الابنة عرضة لهذا المرض في حال معاناة الأم أو الأب من اعوجاج في العمود الفقريّ،  لذلكَ فإنَّ دور الأهل مهمّ جداً من خلال:

– إصطحاب الطفل إلى الطبيب الإختصاصيّ في جراحة العظام بنحوٍ دوريّ، مرّة في السنة، للكشف عليه والتأكُّد من عدَم تعرُّضه لاعوجاج في العمود الفقري والأطراف بينَ عمر 3 و14 سنة.

– اهتمامُ الأهل بتشجيع أولادهم على ممارسة الرياضة بنحو منتظم خارج الدوام المدرسيّ.
– عدم محاولة إخفاء هذا المرض، بل الإسراع في علاجه، وعند ملاحظة عدم جدوى العلاج، عليهم البحث عن طبيب أو اختصاصي آخر بغية عدم إهدار الوقت سدىً.
– إجبار الطفل على إتمام العلاج على أفضل وجه، خصوصاً الحركات الفيزيائية التي تكون يومية حتى اكتمال النموّ.

كيف يتم تشخيص اعوجاج العمود الفقري ؟
– درجة اعوجاج أقل من 25 درجة: ينصح بالعلاج التحفظي للحفاظ على ثبات العمود الفقري وليونته. وبالإضافة الى المتابعة الطبية لمراقبة تقدم الحالة فينصح بجلسات الكايروبراكتر لتقليل درجة الاعوجاج قليلا وصيانة العمود الفقري. ومن المهم اتباع الارشادات الطبية وممارسة الرياضة، وخاصة رياضة السباحة لأنها تقوي العضلات وتزيد مرونة العمود الفقري.

– درجة اعوجاج من 25 الى 40 درجة: يعتمد قرار العلاج على الطبيب فان كانت درجة الانحناء تزداد مع مرور الوقت فقد يقترح الطبيب التدخل الجراحي. اما لو كانت الحالة مستقرة فقد يكتفي بالعلاج الطبيعي والكايروبراكتر واتباع الارشادات الطبية. ويجب مراقبة الحالة بشكل دوري عبر عمل اشعة كل ستة اشهر، او وفق ما يقترحه المعالج لقياس درجة الاعوجاج واكتشاف اي تدهور في الحالة مبكرا.

– درجة اعوجاج أكثر من 40: تعتبر حالة متقدمة وتتطلب التدخل الجراحي لتثبيت العمود الفقري في وضعه الطبيعي.

ما هواعوجاج العمود الفقري الوضعي ” الجنف الوضعي” ؟

يحدث اعوجاج العمود الفقري الوضعي بشكل ثانوي أو تعويضي لحالات خارج العمود الفقري.

فالمشكلة ليست بالأساس تخص الفقرات أو العمود الفقري.

كما يحدث في حالات قصر عظمة الساق سواء كان خلقيا أو نتيجة لإصابة بالطرف السفلي.

فيحاول العمود الفقري تعويض ذلك القصر عن طريق تقصير طوله بالإنحراف لأحد الجانبين.

و نتيجة لذلك يحافظ على إتزان الجسم و معادلة القوى بين الجانبين الأيمن و الأيسر.

كما يحدث الاعوجاج الوضعي أيضا في حالات ميل الحوض مع إختلاف أسباب ذلك الميل.

من الممكن تسميته أيضا الاعوجاج الوركي ( النسائي)  فهو كثيرا ما يؤثر على العصب الوركي المعروف بعرق النسا.

و يصاحبه أيضا تقلص شديد بعضلات أحد جانبي العمود الفقري مما قد يؤدي إلى حدوث إنزلاق غضروفي.

ذلك التشوه في العمود الفقري يسمي بالظهر المتجانف أو المنحرف.

ما هو اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبي ؟

اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبية هو تشوه لا يمكن تصحيحه بعامل الوقت (أي لا يتحسن مع مرور الوقت).

هذا التشوه يصيب جزء معين من العمود الفقري، أحد أهم ما يميزه هو إلتفاف الفقرات حول محورها الرأسي.

النتوء الشوكي للفقرة يميل في إتجاه تقعر التقوس الجانبي بينما يستدير النتوء العرضي للفقرة للخلف.

تركيب الفقرة الطبيعي

يحدث بروز الضلوع في الجهة المحدبة من التقوس الجانبي فيما يشبه سنام الجمل.

في البداية يكون التشوه قابل للتصحيح لكن مع مرور الوقت و حينما يتخطى حد معين من الثبات الميكانيكي للفقرات فإنه يصبح تشوها ثابتا لا يمكن تصحيحه.

تظهر تقوسات ثانوية أو تعويضية لتعادل التقوس الجانبي الرئيسي الحاصل.

يزداد التقوس أو الإنحراف الجانبي زيادة ملحوظة خلال فترة النمو و بعد سن البلوغ تكون الزيادة أقل تطورا.

تزداد درجة الإنحراف درجة سنويا لمن تتخطى زاوية الإنحراف لديهم عن خمسين درجة.

تؤدي التقوسات أو الإعوجاجات الشديدة لتشوه ملحوظ بالقفص الصدري مما قد يؤدي لمشاكل كبيرة في التنفس و عضلة القلب.

اعوجاج العمود الفقري عند الفقرات الصدرية لليمين هو الإتجاه الأشهر للاعوجاج.

– النوع المجهول السبب لدى المراهقين هو الأشهر على الإطلاق.

حدوث أي إنحراف تعويضي قد يكون في مستوى أعلى أو أسفل لمستوى الاعوجاج الأساسي.

ينقسم اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبي لأربعة أنواع:

مجهول السبب (غير مفسر)، خلقي، عصبي و عضلي.

اعوجاج لليسار للبالغين

ما هو اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب أو الغير مبرر أو مفسر؟

يظهر في ٨٠% من حالات الإصابة ب اعوجاج العمود الفقري.

تكون فيه زاوية ” كوب ” أكثر من أو يساوي ثلاثين درجة و الأشهر فيه أن يكون بسيطا و غير شديد الاعوجاج.

هذا النوع من الاعوجاج يظهر في العائلات بشكل وراثي.

من الممكن تقسيمه لنوعين ما قبل و بعد البلوغ.

أي أنه يمكن تقسيمه لثلاثة أنواع: في الأطفال، الأحداث و المراهقين.

ما هو اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب لدى المراهقين  ؟

قد يظهر متأخرا في كثير من الأحياء أي بعد تجاوز سن العشر سنوات.

و هو النوع الأشهر بين جميع الأنواع و يحدث في ٩٠% من الحالات.

لو حدث في الفقرات الصدرية يكون الاعوجاج لليمين.

و لو ظهر في الفقرات القطنية يكون لليسار.

في أغلب الأوقات تكون الزاوية أقل من عشرين درجة، و من الممكن أن تتحسن تلقائيا أو تظل كما هي دون أن تزيد.

حينما تبدأ في الزيادة فإن زاوية الاعوجاج تزيد مع النمو.

علامة ريزر “(Risser’s sign): بمجرد تعظم أعلى عظمة الحوض فإن زيادة اعوجاج العمود الفقري تكون طفيفة إلى حد كبير.

تزداد زاوية الاعوجاج زيادة ملحوظة مع الآتي:

– ظهوره في وقت مبكر.

– اعوجاج شديد في العمود الفقري.

:  عدم ظهور علامة ريزر.

ما هو علاج اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب لدى المراهقين؟

أهداف العلاج:

– منع تحول الاعوجاج البسيط لتشديد.

– تصحيح الاعوجاج الأولي.

– يجب إعادة الفحص و التقييم كل ٤-٩ شهور.

العلاج التحفظي بدون جراحة:

دواعي العلاج التحفظي:

– زاوية اعوجاج العمود الفقري أقل من ٣٠°.

– عمر المريض يقترب من سن نضج والتئام العظام الكامل.

طرق العلاج التحفظي:

– التمارين الرياضية: لا تساعد تلك التمارين على تحسن زاوية الاعوجاج و لكنها تحافظ على قوة العضلات.

– ساند الفقرات:

هناك أنواع مختلفة من ساند الفقرات منها:

١) ميلواكي ( Milwaukee brace):

يعتمد على سند الفقرات الصدرية و شداد للخصر مرتبط بساند معدني بحلقة عنقية تحمل مؤخرة الرأس و الذقن.

يعمل على التقليل من تقعر الفقرات القطنية و فرد الفقرات الصدرية.

٢) بوسطن (Boston brace):

يعمل كساند من تحت الزراعين ليسند الفقرات القطنية و الفقرات الصدرية السفلية.

ساند للفقرات